试管婴儿最详细分步指南

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作者：尔湾LEO

全文字数： 3910

阅读时间： 12 分钟

进行试管婴儿治疗的每个周期都涉及到多个步骤，而每个步骤都要在四到六周的特定时间内操作，以下是试管婴儿疗程的概述，尽可能地帮助大家梳理要进行试管婴儿治疗的全部流程和操作，让我们开始吧！

一个标准的试管周期包含以下步骤

促排卵（卵巢刺激）取卵手术授精胚胎培育胚胎植入子宫环境

此外，还可能涉及到以下一些操作：

icsi卵胞浆内单精子注射辅助孵化胚胎胚胎移植前筛查胚胎冷冻保存

需要注意的是，试管婴儿治疗成功的关键因素很大程度取决于一次培育多个卵子：

以此为目的，需要注射促排卵药物FSH（follicle stimulating hormone 促卵泡激素）和/或LH（luteinizing hormone 促黄体激素）额外使用药物防止过早排卵可能出现的卵巢过度刺激综合征或卵巢对药物刺激不敏感

开始周期之前的操作：

可能需要口服避孕药可能需要使用GnRH（Gonadotropin-releasing hormone促性腺激素释放激素）激动剂可能需要模拟植入以识别胚胎移植中的潜在问题有时试管婴儿周期从月经的第一天开始，并不需要服用其他药物

试管周期：

预先卵巢刺激操作卵巢刺激超声波检查及血清激素水平监测，监测卵泡发育状况最终卵母细胞成熟和HCG给药取卵手术取精子精卵结合/授精胚胎移植前筛查胚胎移植胚胎冷冻黄体酮补充妊娠试验早期产前检查

第一步：预先卵巢刺激操作

口服避孕药

一些患者会在试管周期开始之前接受口服避孕药，这可确保在您的月经周期不规律的情况下在适合的时间开始试管治疗。换句话说，使用避孕药可以人为调整月经周期，对于无法从自然月经周期第一天就开始试管周期的患者，口服避孕药是较为有效的操作方式，也是对于时间紧张的患者确定较为准确的试管周期安排的通常操作。此外，口服避孕药有助于预防卵巢囊肿，有时在使用GnRH类药物期间会出现卵巢囊肿。

抑制排卵

试管医生确保在取卵手术前，患者不会发生提前排卵，主要使用两种方法，第一种是用GnRH激动剂对患者进行预先治疗，另一种则是在卵巢刺激六天或更久后使用GnRH拮抗剂。

GnRH激动剂

GnRH激动剂通常是通过注射作用于患者身体，药物通常有两种形式，需要每天注射的短效药物和持续1到3个月有效的长效制剂。这种药物主要防止过早的LH水平激增，这是提前排卵的主要原因。由于GnRH激动剂最初进入人体后会导致脑垂体释放FSH和LH，因此，它们也可以用于触发卵泡生长或在卵巢刺激的最后阶段促进卵子成熟。

在服用口服避孕药一段时间后开始使用GnRH激动剂，这要取决于你的试管医生对你的诊断。当卵巢刺激开始时，GnRH的计量通常都会减少，在HCG（人绒毛膜促性腺激素）给药当天停止使用。

GnRH拮抗剂

这是用于预防过早排卵的另一类药物，它们通常在卵巢刺激开始后几天使用，并仅需要较少的计量。

B超检查

在开始卵巢刺激之前，试管医生讲对您进行B超检查，以扫描卵巢。如果有检测到卵巢囊肿，医生可能会暂停进一步的治疗，直到囊肿自发消退，这通常需要一周左右的时间，有时，医生会采用囊肿引流的操作。此外，配合的血液检测（血清雌二醇测量）以确认卵巢是否被适当的抑制。

第二步：卵巢刺激

卵巢刺激也叫促排卵，通常都是在月经开始后进行的。通常使用以下药物用于刺激卵泡发育：Bravelle®、Repronex®、Lupron®、Gonal-F®、Repronex® Follistim® Follistim AQ pen 和 Gonal-F RFF Pen。GnRH拮抗剂与拮抗剂触发剂结合使用，可预防严重的卵巢过度刺激综合征。这些药物往往在卵巢刺激的后期阶段短时间使用，虽然卵巢刺激方案有不同的类型，但是基本上都使用较为相同的药物。

第三步：监测卵泡发育

通过阴道B超和血液化验的组合方法来监测卵泡发育。这些检测几乎贯穿整个试管周期，同时根据检测结果来调整药物使用的剂量以改善卵泡发育状况。

第四步：最终卵母细胞成熟和HCG给药

人绒毛膜促性腺激素 (hCG)（Profasi®、Novarel®、Pregnyl®、Ovidrel®）是一种刺激卵母细胞最终成熟的激素药物。确定合适的 hCG 给药日期至关重要。注射时间决定取卵的时间。一些使用 GnRH 拮抗剂的促排卵方案会使用 GnRH 激动剂来触发卵母细胞的最终成熟。

第五步：取卵手术

在B超引导下用取卵针（穿刺针）从卵巢中取出卵子。使用麻醉技术以使患者在取卵手术中感觉舒适不会引起严重的创伤和感染

hCG 注射后约 34-36 小时进行取卵手术。麻醉师通常会静脉注射药物（镇静剂和止痛药），以尽量减少手术过程中可能出现的不适。大多数患者在手术过程中睡觉。经阴道超声探头用于观察卵巢和卵巢内的含卵卵泡。可以在超声上看到的穿刺针进入每个卵泡并吸入内容物。吸出的物质包括卵泡液、卵母细胞（卵子）和颗粒（卵子支持）细胞。医生会将卵母细胞和卵泡液收集到试管中，胚胎学家将搜索卵泡液并使用显微镜定位卵母细胞。

取卵结束后，患者会从麻醉中苏醒过来，同时会要求术后观察。在取卵手术后的几天内，患者会出现一些阴道出血和下腹部不适的状况。通常，患者会在 1 至 2 天内会感觉完全恢复正常。

取出的卵母细胞数量与卵巢的状况、响应刺激药物以及卵泡的发育都密切相关。超声监测仅提供一个可以预期取出的卵母细胞数量。平均而言，每位患者可取出 8 至 15 个卵母细胞。

第六步：取精子

为了获得最佳质量的精子，男性患者必须遵循诊所的精子采集说明。请注意，对于宫内人工授精和体外授精，试管诊所可能有不同的精子收集方案。此外，某些试管治疗可能会让男性在取精子之前服用抗生素。常见的取精子要求包括：在取精子之前，至少两天但不要超过五天，不要射精。精液应收集在试管诊所提供的无菌无毒塑料容器中。大多数试管诊所要求取精子要在诊所内进行。采集前需要洗手并擦干。如果采集过程出现任何问题，应通知医生。如果常规方式无法采集精液，需要使用特殊避孕套进行采集，不能使用商业避孕套，因为它们会杀死精子。

有些男性患者无法射精或精液中没有精子，则通常可以通过小手术从睾丸或附睾中提取可用精子。如果患者使用供体精子，精子将在取卵手术时进行解冻。

第七步：精卵结合/授精

卵子在取出后会被转移至胚胎学实验室，并保存在能够提供其需求和生长的条件下。取卵几个小时后，医生将精子和卵子一起放入培养基中，或者通过胞浆内单精子注射ICSI的技术将单个精子注射到每个成熟的卵子中。

ICSI技术已经广泛应用于治疗严重的男性因素不孕症，通过酶处理和显微切割相结合的技术，把成熟的卵子从周围的细胞中分离出来，同时使用特殊显微操作设备（操纵杆控制的机器人），将单个精子单独注射到卵子中。注射的卵子被送回胚胎实验室进行孵化。在接下来的数天，医生会定期检查培养皿以便评估胚胎的发育状况。

在卵子受精后的第二天，检查卵子是否有受精过程的迹象，通常在这个阶段，如果有两个细胞核的静止单细胞出现，则表明受精卵发育正常。在受精后的第三天，正常的胚胎已经分裂成大约四个细胞。第四天则发育成包含大约八个细胞的胚胎，受精后的第六天，正常发育的胚胎则来到了囊胚阶段，其典型特征是有80个或更多的细胞组成的胚胎，此时这个充满液体的内腔和一小簇细胞组成的物质叫内细胞团。

需要注意的是，并非所有的卵子都会受精，也并不是所有的胚胎都会以正常的速度分裂。而能否正常着床的胚胎与其在实验室中的发育状况是否正常也密切相关。当然，这也意味着并不是所有正常速度发育的胚胎，实际上胚胎的基因也都是正常的，换句话说，并非所有发育不良的胚胎其基因都是异常的。尽管如此，从视觉上对胚胎进行判断，是选择最佳移植胚胎的最常见和有效的方法。

尽管采用了合理的预防措施，但是在胚胎实验室中依然会存在下述这些状况：

卵子无法受精一个或多个卵子受精一场，导致胚胎染色体异常受精卵在分裂成胚胎之前可能会退化，或者无法发育。细菌污染或者实验室事故导致部分或全部卵子或胚胎丢失或损毁。实验室可能出现设备故障，比如发生长时间停电，导致卵子精子或胚胎的损毁。其他一些不可预见的情况都可能阻止后续试管周期的执行。

胚胎通常在取卵后的三到六天移植到子宫，这取决于患者是否要移植囊胚。胚胎发育到囊胚阶段需要几天，在移植前，囊胚必须从最初包裹卵子的透明带涂层中孵化出来。为了帮助胚胎孵化的过程，在胚胎移植前，通常在包裹胚胎的透明带中开一个小洞来帮助胚胎孵化。这个过程包括使用溶剂溶解部分透明带涂层或用激光来打开一个小洞。这个操作需要训练有素的实验人员使用专门的显微操作工具才能对胚胎造成最小的损伤。

第八步：胚胎移植前筛查

胚胎植入前遗传学筛查也就是第三代试管技术的典型操作，通过在对胚胎植入子宫前监测胚胎是否存在遗传疾病，减少患者培育受遗传疾病影响的孩子的风险。操作方法通常使用显微操作设备从胚胎中取出一到两个细胞，然后检验其遗传物质来确定胚胎是否正常。

第九步：胚胎移植

选择最好的胚胎进行移植选择胚胎的植入的数量会影响妊娠率和多胎妊娠率女性的年龄和胚胎质量对妊娠结果的影响最大胚胎用导管放置在子宫内多余质量好的胚胎可冷冻储存

胚胎移植通常在取卵后的三到五天进行。医生会将导管穿过子宫颈进入子宫，把连同胚胎在内的极少数液体一起推进子宫。此过程通常不需要麻醉，患者会在植入胚胎后短暂休息即可离开诊所。

第十步：胚胎冷冻保存

胚胎冷冻保存是试管婴儿治疗重要的组成部分，有足够多优质胚胎的患者可以在后续以备使用。这些多余的胚胎将为患者提供第二次甚至第三次的怀孕机会而无需进行另外的试管周期。

符合要求的胚胎可以在其几个发育阶段中的任何一个阶段进行冷冻保存。通常冷冻保存有两种方式，一种叫缓冻，另一种叫玻璃化冷冻。通过把胚胎放到特殊的溶液中，然后立即投入液态氮中，以达到对胚胎最有效的保存，缓冻技术已经逐渐被玻璃化冷冻取代成为目前主流胚胎冷冻保存的方法。胚胎的冷冻方式决定了在植入前的解冻方法，并不是所有的胚胎都能在冷冻/解冻过程中存活下来。

第十一步：黄体酮补充

胚胎成功附着在子宫内膜取决于女性是否有足够的激素支持为了达到这个目的，通常会通过注射或阴道给药来给与黄体酮

可以通过多种途径补充黄体酮，补充黄体酮通常在取卵当天或后一天开始，女性会在取卵后，卵泡的细胞中产生黄体酮，而取卵手术可能会把卵泡中的一些细胞与卵子一起移除，补充黄体酮就能够为胚胎移植前的子宫内膜提供足够的激素支持。

黄体酮的补充将持续到女性进行早孕测试，如果测试成阳性，则医生可能会建议继续补充黄体酮数周。

第十二步：妊娠测试

在胚胎移植后的9到12天，医生进行妊娠测试，如果患者检测结果呈阳性则第二天重复检测，如果检测结果呈阴性，则医生可能会指导患者停止使用黄体酮。

第十三步：早期产检

通常在确定妊娠的8到10周里，试管医生会对患者进行仔细检查，以确定是否流产，以及是否出现异位妊娠，十周后，患者的产前检查则由产科医生负责，试管医生将不再参与后续检查。

以上就是完整试管周期的操作步骤，祝各位好孕！